ヒラ媒介発疹チフス

週刊 / 2023年8月4日 / 72(31);838–843

ジェマ・アラルコン、MD1.2; アーミン健康、MPH2; Zuelma A. Contreras、PhD2; Van P. Ngo、MPH2; アン・カーペンター、DVM1; ジル・K・ハッカー博士、博士3。 ウィリアム・S・プロバート、PhD3; 寺下暁、MD2; シャロン・バルター、MD2; ウンメ・アイマン・ハライ、MD2 (著者の所属を参照)

このトピックについてすでにわかっていることは何ですか?

リケッチア・チフスによって引き起こされる媒介人獣共通感染症であるノミ伝染性発疹チフスは、中等度の重症ですが、まれに致死的な病気です。

この報告書によって何が追加されましたか?

カリフォルニア州ロサンゼルス郡（LAC）における発疹チフス感染者数は、2010年の31人から2022年には171人に増加した。2022年には、基礎疾患のあるLACの成人で関連死亡が3人発生した。 重篤な症状には、血球貪食性リンパ組織球症、心筋炎、敗血症性ショックなどが含まれます。

公衆衛生の実践にはどのような影響がありますか?

医療提供者は、風土病が流行している地域に住んでいる、またはそこに旅行している、または保有動物にさらされている、一致する症状のある患者にはノミ媒介発疹チフスを疑うべきである。 ドキシサイクリン療法を迅速に開始することが重要です。 げっ歯類、フクロネズミ、自由に歩き回るネコ、イヌのノミの侵入と感染したノミの数をモニタリングすることは、病気の生態を理解し、人間の病気を予防するためのより効率的な直接介入を行うために必要です。

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ノミ由来発疹チフス（ネズミ発疹チフスとしても知られる）は、リケッチア・チフスによって引き起こされる広く分布している媒介人獣共通感染症であり、中等度の重症度ではあるが、致死的になることはまれである。 ドキシサイクリンの投与を受けた患者の致死率は 1% 未満です。 カリフォルニア州では、ノミ媒介発疹チフスは報告が義務付けられている病気です。 ロサンゼルス郡で報告されたノミ媒介発疹チフス症例は2010年以来増加しており、2022年には最高数（171件）が報告されました。2022年6月から10月にかけて、ロサンゼルス郡公衆衛生局は、ノミ媒介発疹チフスに関連した3名の死亡を知りました。 この報告書では、これら 3 例の臨床症状、病気の経過、およびノミ媒介発疹チフスの診断に使用された方法について説明します。 これらの症例の中の重度のノミ媒介発疹チフスの症状には、感染状況で発生する可能性のあるまれな免疫過剰活性化症候群である血球貪食性リンパ組織球症が含まれていました。 心筋炎; 播種性血管内凝固症候群を伴う敗血症性ショック。 ノミ媒介発疹チフスの蔓延と重症度、そして早期のドキシサイクリン療法の重要性について、医療提供者と公衆衛生の意識を高めることが、予防と治療の取り組みにとって不可欠です。

上

ノミ媒介発疹チフスは、ノミの咬傷部位、皮膚の擦り傷、または粘膜へのノミの糞便の接種によって、感染したノミから伝染します(1)。 ネズミの寄生虫であるオリエンタルラットノミ (Xenopsylla cheopis) は、歴史的な媒介動物です (2)。 ネコノミ (Ctenocepharides felis) は、主な宿主がイエネコ (ただし、オポッサム、イヌ、ネズミにも見られる) であり、米国の郊外地域における主な媒介動物です* (3)。 ノミ媒介発疹チフスの兆候や症状には、発熱、頭痛、手のひらや足の裏に残る発疹、肝炎、血小板減少症などがあります (4)。 感染患者の約 3 分の 1 は、関連する無菌性髄膜炎、発作、成人呼吸窮迫症候群、敗血症性ショックのため集中治療が必要です (4)。 しかし、ドキシサイクリン療法を受けている患者の致死率は 1% 未満です (5)。 米国における現在の感染者のほとんどは、カリフォルニア、ハワイ、テキサスで確認されています(4)。 1985 年から 2015 年の間に、テキサス州でノミ媒介発疹チフスに感染した 3,048 人のうち、11 人 (0.4%) が死亡しました (6 人)。 この病気はロサンゼルス郡（LAC）の風土病であり、カリフォルニア州では報告が義務付けられています（図）。 2022 年より前に、LAC でノミ媒介発疹チフスに関連した最新の死亡例が 1993 年に報告されました。

上

LAC におけるノミ媒介発疹チフス監視の一環として、臨床検査で感染の推定または確認の証拠があるすべての報告症例に対して、遡及的な医療記録のレビューと症例または近親者の面接が実施されます。 ノミ媒介発疹チフスの推定症例には、発病後 60 日以内に採取された検体から得られた間接免疫蛍光抗体法による、力価 1:128 以上または IgM 力価 1:256 以上の腸チフス菌免疫グロブリン (Ig) G 抗体の検出が含まれます。† 追加の検査は行われました。この検査は、カリフォルニア州公衆衛生局のウイルス・リケッチア病研究所で、重篤または死亡例、および臨床基準は満たされているが抗体力価が症例定義の閾値を下回っている症例に対して実施された。 2 種類のリアルタイム ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) アッセイが使用されました。1 つは、表面細胞抗原 2 (自動輸送タンパク質) の遺伝子内、またはリケッチア人獣共通感染症分枝にある 119 塩基対 (bp) の反復領域を同定しました。 CDC では、腸チフス菌の遺伝子間領域の 146 bp または 197 bp 断片を増幅するアッセイが行われました。