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BMC Medicine volume 21、記事番号: 149 (2023) この記事を引用

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自己サンプリング HPV 検査と熱アブレーションは、子宮頸がんの排除を加速するためのスクリーニング対象範囲と治療コンプライアンスを高めるための効果的なツールです。 私たちは、それらを組み合わせた戦略の費用対効果を評価し、アクセス可能で手頃な価格で受け入れられる子宮頸がん予防戦略について情報を提供しました。

HPV検査（自己サンプリングまたは医師によるサンプリング）、トリアージ手段（HPVジェノタイピング、コルポスコピー、またはなし）と熱アブレーション、社会的観点から。 2015 年に生まれた女性 100,000 人からなる指定された初期コホートが検討されました。 ICER が中国の 1 人当たり国内総生産 (GDP) (10,350 ドル) よりも小さい戦略は、費用対効果が高いと考えられました。

中国の現在の戦略（遺伝子型または細胞学的トリアージを伴う医師によるHPV）と比較すると、すべてのスクリーニングと治療戦略は費用対効果が高く、トリアージを行わない自己HPVは、最も増分の質調整生存年（QALY）が得られる最適なものである。 (220 から 440) 中国の農村部と都市部。 自己収集サンプルに基づく各スクリーニングおよび治療戦略は、現在の戦略と比較してコストが削減されます (-818,430 ドルから -3540 ドル)。一方、医師が収集したサンプルを使用すると、遺伝子型トリアージを伴う現在の医師 HPV と比較してより多くのコストが発生します (+20,840 ドル)。 +$182,840)。 トリアージを行わないスクリーニングと治療戦略の場合、現在のスクリーニング戦略と比較すると、がん治療ではなく前がん病変のスクリーニングと治療により多くのコスト (+9,404 ドルから +380,217 ドル) が投資されることになります。 しかし、注目すべきことに、HPV 陽性女性の 81.6% 以上が過剰治療を受けていると考えられます。 HPV 7 型または HPV16/18 遺伝子型でトリアージされた場合、HPV 陽性女性の (それぞれ) 79.1% または 67.2% が過剰治療を受け、回避される癌症例は少なくなります (19 例または 69 例)。

熱アブレーションと連携した自己サンプリング HPV 検査を使用したスクリーニングと治療戦略は、中国における子宮頸がん予防にとって最も費用効果が高い可能性があります。 品質が保証されたパフォーマンスを備えた追加のトリアージは、過剰治療を減らす可能性があり、現在の戦略と比較して高い費用対効果を維持します。

査読レポート

子宮頸がんの撲滅に向けた世界的な取り組みは、がんとの闘いにおける歴史的なマイルストーンと考えることができます。 2020年、世界保健機関（WHO）は、2030年までにスクリーニングと治療に関する野心的な中間目標、つまり高性能検査によるスクリーニング受診率70％と陽性患者の女性の90％を達成するという子宮頸がんの撲滅を加速する世界戦略を開始した。スクリーニング検査または子宮頸部病変の適切な管理[1]。 ヒトパピローマウイルス（HPV）に対するワクチン接種だけでは望ましいマイルストーンを達成するには不十分であるため、子宮頸がん撲滅という目標を達成するには、スクリーニングと治療の規模を拡大することが不可欠な役割を果たしていることが、いくつかのモデル研究で実証されている[2、3、4]。

発展途上国における子宮頸がん検診の現状と2030年の目標の間には大きな隔たりが存在します。 子宮頸がん検診の受診率には大きなばらつきがあり、世界57か国から報告されており、低・中所得国（LMIC）の大多数（67.3％）は子宮頸がん検診受診率70％という目標には遠く及ばない[5]。 WHO の NCD 国別能力調査によると、包括的ながんの診断と治療サービスを提供できる能力を備えているのは中所得国の 50% だけです。 低所得国ではその割合はさらに低い[6]。 2030年の目標を達成するために、子宮頸部のスクリーニングと治療の利用しやすさを高めるためには、効果的であり、手頃な価格で、全国的に展開できる受け入れ可能な戦略を特定することが重要な焦点となるべきである。